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Vorname, Nachname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Stalladresse entspricht der Privatadresse
Ja
Nein
Stalladresse (Ort der Behandlung)
Behandlungstermin am...
um...
9:00
9:30
10:00
10:30
11:00
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
Name des Pferdes
Geburtsdatum
Geschlecht
Stute
Wallach
Hengst
Rasse
Farbe
Lebensmittellieferndes Tier?
Ja
Nein
Behandelnder Tierarzt
Impfungen
Influenza
Tetanus
Herpes
Werden aktuell Medikamente/Homöopathie verabreicht?
Ja
Nein
Wenn ja, welche?
Was sind die aktuellen Beschwerden? Wie kann ich helfen?
Gewünschte Leistung
Physio- und manualtherapeutische Behandlung (130€)
4erKarte Physio- und manualtherapeutische Behandlungen (470€) - 4 aufeinanderfolgende Behandlungen im 4-6 wöchentlichen Rhythmus
Gewünschte Zusatzleistung
keine
15 Min. Bemer-Anwendung (15€)
Präventiv-Check-up Labor (75€)
Möchten Sie für diesen Behandlungstermin weitere Pferde hinzubuchen?
nein
ja, ein weiteres Pferd (zzgl. 130€)
ja, zwei weitere Pferde (zzgl. 260€)
Angaben zum weiteren Pferd / zu weiteren Pferden (Name/Geb.Datum/Geschlecht/Rasse/Impfungen/Beschwerden
Ich versichere, dass ich Halter*in des genannten Pferdes bin bzw. im Auftrag des/der Halter*in handle und den Behandlungsbedingungen zustimme. Die Bezahlung nehme ich direkt vor Ort nach erfolgter Behandlung in bar oder per EC-Karte/Kreditkarte vor.
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